Гонорея (инфекция, вызванная Neisseria gonorrhoeae)

Гонорея – распространенная бактериальная инфекция, передаваемая половым путем. Как правило, она передается при вагинальном, оральном или анальном сексе. Гонорея поддается лечению и излечивается при помощи антибиотиков. 

Большинство случаев гонореи можно предотвратить с помощью регулярного и правильного использования презервативов. 

Симптомы гонореи у женщин и мужчин различаются. Нередко женщины не отмечают у себя никаких симптомов, однако в отсутствие лечения эта инфекция может приводить к бесплодию и проблемам во время беременности. 

Распространенными симптомами у мужчин являются боль или жжение при мочеиспускании, появление выделений из полового члена и в ряде случаев болезненные ощущения в области яичек.

При наличии гонореи у беременной женщины существует риск передачи инфекции ребенку.

Гонококковая инфекция увеличивает риск заражения и распространения ВИЧ.

Масштаб проблемы

По оценкам ВОЗ, в 2020 г. количество новых случаев инфекции, вызванной N. gonorrhoeae, среди взрослых в возрасте 15–49 лет составило 82,4 млн. Распространенность гонореи наиболее высока в уязвимых группах населения, таких как мужчины, практикующие секс с мужчинами, секс-работники, трансгендерные женщины и подростки, а также молодежь в странах с тяжелым бременем болезни.

Гонорея поддается лечению и может быть излечена при помощи антибиотиков. Вместе с тем появление устойчивых к антибиотикам штаммов N. gonorrhoeae все больше осложняет лечение этого заболевания и повышает риск его перехода в категорию не поддающихся лечению. Для ликвидации этой неизбежной угрозы важное значение имеет рациональное использование существующих и разработка новых антибиотиков.

Признаки и симптомы

Симптомы заболевания при гонорее могут появляться в области гениталий, ануса или горла. Симптомы у мужчин и женщин могут быть различными. Как правило, симптомы возникают через 1–14 дней после полового контакта с зараженным человеком.

Наиболее распространенными симптомами у мужчин являются:

• белые, желтые или зеленоватые выделения из полового члена;
• чувство боли или жжения при мочеиспускании;
• болезненные ощущения в области яичек или их отеки. 

У большинства женщин с гонореей симптомы инфекции отсутствуют либо остаются незамеченными. При манифестной форме инфекции симптомы могут включать: 

• выделения из влагалища;
• ощущение боли или жжения при мочеиспускании;
• появление кровянистых выделений из влагалища в межменструальный период либо во время полового акта. 

При инфекционном поражении аноректальной области у женщин и мужчин могут появляться:

• патологические выделения;
• кровянистые выделения;
• зуд;
• болезненные ощущения;
• болезненная дефекация. 

Инфекционное поражение области зева, как правило, протекает без симптомов. При манифестной форме инфекция проявляется покраснением и раздражением, а также болью в горле.

У новорожденных от матерей с гонореей может развиваться инфекция глаз. На этой почве появляются покраснение боль, раздражение, изъязвления и слезотечение. Это состояние можно предотвратить при помощи лекарственных препаратов для новорожденных. 

Возможные осложнения

У женщин инфекция, вызванная N. gonorrhoeae, в отсутствие лечения может приводить к осложнениям и последствиям для здоровья, таким как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), внематочная беременность и бесплодие. 

Осложнения у мужчин проявляются воспалением мошонки, стриктурами уретры и бесплодием. 

В отсутствие лечения неонатальный конъюнктивит (инфекционное поражение глаз) может приводить к слепоте. 

В редких случаях может возникать диссеминированная гонококковая инфекция, которая проявляется лихорадкой и инфекционным поражением ряда органов, таких как кожа, сердце, суставы и оболочки мозга. 

Заражение гонореей может приводить к стигматизации и отрицательно сказываться на межличностных взаимоотношениях. Хотя эти последствия имеют важное значение, их количественная оценка невозможна. 

Диагностика

Золотым стандартом диагностики инфекции, вызванной N. gonorrhoeae, являются молекулярные тесты, выполняемые в условиях лаборатории или непосредственно по месту оказания помощи. На стадии разработки находятся диагностические экспресс-тесты. 

В некоторых лабораториях применяется микроскопия с окрашиванием препаратов по Граму. Данный метод, однако, характеризуется невысокой чувствительностью при выполнении исследования у женщин с выделениями из влагалища или цервикального канала, а также при инфекционных поражениях области зева и ануса.

Во многих учреждениях первичной медико-санитарной помощи, которые не располагают достаточными диагностическими мощностями для выявления N. gonorrhoeae, рекомендуется применение синдромного подхода к ведению пациентов.

Важнейшее значение для оценки состояния здоровья пациента имеют предварительный сбор полового анамнеза и оценка рисков. Значимые диагностические наблюдения могут быть получены в ходе клинического обследования, осмотра в зеркалах (для женщин) и пальпаторного исследования. 

Для диагностики гонореи нередко используют пробу мочи (преимущественно у мужчин), однако в зависимости от локализации симптомов, практикуемых видов секса и медицинского анамнеза возможно применение мазков (преимущественно у женщин), взятых в области гениталий или из других анатомических зон (анус, зев, конъюнктива). 

Поскольку большинство случаев протекает без симптомов, для профилактики распространения инфекции и предупреждения осложнений рекомендуется применение стратегии скрининга групп населения, затронутых повышенным риском гонореи. Наряду с тестированием для выявления гонореи обычно выполняют тесты на другие инфекции, передающиеся половым путем (такие как ВИЧ, сифилис и хламидиоз).

В случае неуспешности медикаментозного лечения проводится исследование на устойчивость N. gonorrhoeae к лекарственным препаратам. В интересах выработки рекомендаций по лечению ВОЗ рекомендует странам проводить мониторинг форм устойчивости к противомикробным препаратам.

Лечение

В случае выявления гонореи лечение должно быть назначено как можно раньше.

Лечение гонореи проводят антибиотиками класса цефалоспоринов. К ним относятся:

• цефтриаксон, который применяют в виде инъекций и который является препаратом выбора;
• цефиксим, который обычно назначают внутрь в комбинации с другим антибиотиком, например азитромицином, но только в том случае, если применение цефтриаксона не представляется возможным.

После окончания курса препарата необходимо воздерживаться от половых контактов в течение семи дней. Пациенты должны предложить своим половым партнерам пройти тестирование или лечение.  

Неуспех лечения может быть вызван следующими факторами: 

• несоблюдение назначенного режима приема препаратов;
• реинфекция;
• возникновение у бактериального возбудителя устойчивости к препарату;
• наличие другой нелеченной инфекции, проявляющейся схожими симптомами. 

Больные гонореей должны продолжать терапию до полного излечения. 

Профилактика

Большинство случаев гонореи можно предотвратить с помощью постоянного и правильного использования презервативов.

Для предупреждения распространения инфекции лицам с выявленной гонореей следует уведомлять о своем диагнозе нынешних и бывших половых партнеров, 

Для профилактики гонококкового поражения глаз у новорожденных рекомендуется применять глазную мазь с антибиотиком. 

Вакцин для профилактики заражения гонореей не разработано. 

Вместе с тем результаты исследований свидетельствуют о перспективности применения менингококковой вакцины серогруппы В (4CMenB) с предполагаемой перекрестной эффективностью в отношении возбудителя гонореи. ВОЗ следит за результатами клинических испытаний вакцины. 

Деятельность ВОЗ 

ВОЗ признала гонорею значимой проблемой общественного здравоохранения и наметила масштабные цели по снижению глобального бремени этой инфекции с помощью стратегий профилактики, диагностики и лечения. Глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и ИППП на 2022–2030 гг. направлены на снижение заболеваемости инфекцией, вызываемой N. gonorrhoeae, к 2030 г. на 90% по сравнению с исходным уровнем 2020 г. ВОЗ совместно со странами и партнерами проводит работу с целью усовершенствовать ориентированные на нужды людей подходы к лечению, выработать надлежащие рекомендации в области лечения и эффективные стратегии тестирования, а также оказания помощи партнерам больных, поддержать разработку новых, простых в использовании и приемлемых по стоимости средств диагностики и лечения и обеспечить разработку вакцин и улучшение эпиднадзора. 

ВОЗ также взаимодействует со странами и партнерами в рамках Расширенной программы по мониторингу устойчивости гонококков к противомикробным препаратам (EGASP) в интересах более рационального применения противомикробных препаратов и сдерживания устойчивости к ним, в том числе за счет внедрения и использования более эффективных система надзора, позволяющих выявлять случаи устойчивости N. gonorrhoeae и вырабатывать соответствующую тактику лечения на местах.