Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома
Краткая сводка
За период с 10 по 17 апреля 2024 г. Министерство здравоохранения Королевства Саудовская Аравия уведомило Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о трех случаях заболевания людей коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ). Все трое заболевших – мужчины из Эр-Рияда в возрасте от 56 до 60 лет с сопутствующими заболеваниями, не являющиеся работниками здравоохранения. Эти три случая эпидемиологически связаны с контактами в одном из медицинских учреждений Эр-Рияда, хотя расследование в целях подтверждения причин и выявления путей передачи продолжается. С начала года в Королевстве Саудовская Аравия было зарегистрировано в общей сложности четыре случая заболевания и два случая смерти. Уведомление об этих случаях не меняет общую оценку риска, согласно которой риск является умеренным как на глобальном, так и на региональном уровне.
Подробные данные о событии
За период с 10 по 17 апреля 2024 г. Министерство здравоохранения Королевства Саудовская Аравия сообщило ВОЗ о трех случаях заражения коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), один из которых закончился летальным исходом. Все три случая были зарегистрированы в Эр-Рияде и связаны с одним и тем же медицинским учреждением. Два из них были выявлены в ходе отслеживания контактов после установления индексного пациента. Предполагается, что второй и третий случаи связаны со вторичным инфицированием при оказании медико-санитарной помощи из-за контакта с индексным пациентом. Меры по расследованию с целью проверки этих предположений и выявления маршрута передачи продолжаются.
Индексным пациентом является проживающий в Эр-Рияде 56-летний школьный учитель, гражданин Саудовской Аравии. 29 марта у него проявились симптомы в виде повышенной температуры, кашля, насморка и ломоты в теле. Четвертого апреля он обратился за медицинской помощью в отделение неотложной помощи больницы в Эр-Рияде, где также проходил лечение пациент номер три. Позднее 4 апреля он был помещен в палату, где находился вместе с пациентом номер два. Шестого апреля он был переведен в изолятор отделения интенсивной терапии (ОИТ) и интубирован, а также прошел тестирование методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), результат которого оказался положительным на БВРС-КоВ. Пациент имел сопутствующие заболевания, включая гипертонию и хроническую почечную недостаточность с потребностью в гемодиализе. Четких сведений о воздействии на пациента типичных факторов риска БВРС-КоВ в его анамнезе не содержалось. Лица, имевшие тесный контакт с индексным пациентом, включая 20 медико-санитарных и социальных работников и семь членов его семьи, находились под наблюдением, в результате чего были оперативно выявлены два вторичных случая заболевания. Расследование, в том числе установление источника инфекции, до сих пор продолжается. Седьмого апреля индексный пациент скончался.
Второй пациент – проживающий в Эр-Рияде 60-летний пенсионер, гражданин Саудовской Аравии, который 8 марта 2024 г. был госпитализирован в ОИТ той же больницы в Эр-Рияде. Тридцать первого марта его перевели в палату, где с 4 апреля он находился вместе с индексным пациентом. Шестого апреля у пациента развилась лихорадка, а проведенное 8 апреля методом ОТ-ПЦР тестирование дало положительный результат на БВРС-КоВ. У него имеются сопутствующие нарушения здоровья, включая болезнь сердца и курение. Поскольку в его анамнезе не было контактов с верблюдами, есть подозрение, что из-за контакта с индексным пациентом этот случай является вторичным инфицированием, связанным с оказанием медицинской помощи; расследование продолжается. Последующее наблюдение за 13 медико-санитарными и социальными работниками и одним пациентом завершено, и на сегодняшний день новых случаев заболевания не выявлено.
Третьим пациентом является проживающий в Эр-Рияде 60-летний отставной военный, гражданин Саудовской Аравии. 4 апреля он обратился в отделение неотложной помощи той же больницы Эр‑Рияда, в которой был госпитализирован индексный пациент. Затем 5 апреля он был помещен в палату (отличную от той, где находились индексный пациент и пациент номер два). Десятого апреля у него развилась одышка, и 15 апреля он был переведен в ОИТ. В тот же день он сдал тест методом ОТ-ПЦР, результат которого оказался положительным на БВРС-КоВ. У него имеются сопутствующие заболевания, включая хроническую почечную недостаточность с необходимостью гемодиализа, злокачественные новообразования и заболевание печени. Поскольку в его анамнезе не было выявлено контактов с верблюдами, предполагается, что, подобно пациенту номер два, из-за контакта с индексным пациентом его случай представляет собой вторичное инфицирование, связанное с оказанием медицинской помощи. Последующее наблюдение за 14 медико-санитарными и социальными работниками продолжается, и на сегодняшний день новых случаев заболевания не выявлено.
По состоянию на 21 апреля 2024 г. второй и третий пациенты оставались в ОИТ и были интубированы соответственно 9 и 18 апреля.
Кроме того, с момента публикации 16 февраля 2024 г. последнего выпуска новостей о вспышках болезней (НВБ) через механизмы ММСП поступило сообщение еще об одном случае заболевания, не имеющем эпидемиологической связи с тремя описанными выше случаями. Пациентом стал 32-летний мужчина с сопутствующими заболеваниями из Таифа, Королевство Саудовская Аравия, который имел непосредственный контакт с верблюдами, после чего 21 января у него появились симптомы болезни, а 17 февраля 2024 г. он скончался.
С момента поступления в 2012 г. первого сообщения о случае БВРС-КоВ в Королевстве Саудовская Аравия по 21 апреля 2024 г. было зарегистрировано в общей сложности 2 204 случая заболевания людей и 860 случаев смерти (рисунок 1). В мировом масштабе было зарегистрировано 2 613 случаев инфицирования людей БВРС-КоВ в 27 странах, находящихся во всех шести регионах ВОЗ. Из них 84% случаев заболевания и 91% случаев смерти были зарегистрированы в Королевстве Саудовская Аравия, включая упомянутые новые зарегистрированные случаи заболевания и смерти. Начиная с 2019 г. в странах за пределами Ближнего Востока не было зарегистрировано ни одного случая БВРС-КоВ.
В мае 2015 г. за пределами Ближнего Востока – в Республике Корея – произошла одна крупная вспышка. Она характеризовалась как инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи, в ходе которой было зарегистрировано 186 лабораторно подтвержденных случаев (185 в Республике Корея и 1 в Китае) и 38 летальных исходов; при этом в анамнезе индексного пациента данной вспышки имелись поездки на Ближний Восток. Общее число случаев заболевания – это общее число лабораторно подтвержденных случаев, о которых до настоящего времени ВОЗ была уведомлена в соответствии с ММСП (2005 г.) или напрямую министерствами здравоохранения. Общее число случаев с летальным исходом – это число случаев смерти от инфекции, о которых ВОЗ получила уведомления от соответствующих государств-членов в рамках последующего мониторинга.
Рисунок 1. Эпидемическая кривая случаев инфицирования БВРС-КоВ (2 204 случая) и случаев смерти (860 случаев), зарегистрированных в Королевстве Саудовская Аравия с 2012 г. по 21 апреля 2024 г.*
Эпидемиология заболевания
Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) – это вирусная респираторная инфекция, возбудителем которой является БВРС-КоВ. Примерно в 36% случаев БВРС приводит к летальному исходу, однако не исключено, что этот показатель завышен, поскольку в существующих системах эпиднадзора легкие формы болезни, вызванной БВРС-КоВ, могут оставаться невыявленными, а коэффициент летальности рассчитывается только на основе числа лабораторно подтвержденных случаев.
Человек заражается БВРС-КоВ в результате прямого или опосредованного контакта с одногорбыми верблюдами, которые являются природным хозяином и зоонозным источником вируса. Установлена способность БВРС-КоВ передаваться от человека к человеку. До сих пор спорадическая передача вируса от человека к человеку происходила главным образом между близко контактирующими людьми и при оказании медицинской помощи. В ситуациях, не связанных с оказанием медицинской помощи, передача вируса от человека к человеку имеет на сегодняшний день ограниченный характер.
Клинические проявления БВРС варьируются от полного отсутствия симптомов (бессимптомное течение) или легких респираторных симптомов и вплоть до тяжелого острого респираторного заболевания и смерти. Типичная картина БВРС-КоВ – повышенная температура тела, кашель и одышка. У больных часто, хотя и не всегда, регистрируется пневмония. Отмечаются также симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе диарея. При тяжелом течении болезни может наступить дыхательная недостаточность, требующая ИВЛ и перевода больного в ОИТ. Инфекция, по-видимому, протекает в более тяжелой форме у пожилых людей, лиц с ослабленной иммунной системой и пациентов с такими сопутствующими заболеваниями, как почечная недостаточность, рак, хронические болезни легких и диабет.
С начала пандемии COVID-19 количество поступающих в ВОЗ сообщений о случаях заражения БВРС-КоВ существенно сократилось. Первоначально это могло быть вызвано переориентацией эпиднадзорных мероприятий на отслеживание COVID-19. Сходная клиническая картина обоих заболеваний может приводить к снижению показателей диагностики и выявления случаев БВРС-КоВ. С тех пор Министерство здравоохранения Королевства Саудовская Аравия принимает меры по укреплению потенциала тестирования для более эффективного выявления БВРС-КоВ, включив БВРС-КоВ со второго квартала 2023 г. в алгоритмы тестирования при дозорном эпиднадзоре после получения отрицательных результатов тестов на грипп, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и SARS-CoV-2 (возбудитель COVID-19). Кроме того, риск передачи БВРС-КоВ от человека к человеку мог снизиться благодаря мерам по ограничению передачи SARS-CoV-2 (таким как масочный режим, гигиена рук, физическое дистанцирование, интенсивная вентиляция помещений, респираторный этикет, режим самоизоляции, ограничение мобильности). Существует гипотеза о возможном механизме перекрестной защиты, благодаря которому заражение SARS-CoV-2 или вакцинация против него приводит к снижению вероятности инфицирования или тяжелого течения БВРС-КоВ и наоборот, однако данная гипотеза требует дальнейшего изучения.
В настоящее время специфического препарата или вакцины против БВРС-КоВ не существует; ведется разработка ряда специфических вакцин и лекарственных средств. Лечение заключается в назначении поддерживающей терапии в зависимости от состояния пациента и симптоматики заболевания.
Противоэпидемические мероприятия
Министерство здравоохранения Саудовской Аравии приступило к активному отслеживанию контактов выявленных случаев после их изоляции с ежедневным мониторингом в течение 14‑дневного инкубационного периода и лабораторным тестированием контактов высокого риска. В отделении неотложной помощи была внедрена сортировка респираторных заболеваний, чтобы обеспечить раннее выявление пациентов с респираторными симптомами при содействии медсестер соответствующей специализации, доступных в круглосуточном/ежедневном режиме, для точного заполнения карточек медицинской сортировки.
Кроме того, для всех медико-санитарных и социальных работников начался комплексный курс обучения по выявлению случаев заболевания, цель которого – обеспечить раннее обнаружение таких случаев. В то же время продолжаются учебные занятия по внедрению стандартов профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) и мер предосторожности, связанных с передачей инфекции БВРС-КоВ, наряду с обеспечением материалов для ПИИК, таких как ручные дезинфекторы и средства индивидуальной защиты (СИЗ).
Оценка риска ВОЗ
Получение уведомления о вышеописанных случаях не меняет общую оценку риска. ВОЗ ожидает поступления новых сообщений о случаях БВРС-КоВ из стран Ближнего Востока и/или других стран, в которых наблюдается циркуляция вируса у одногорбых верблюдов. Кроме того, случаи заболевания будут по-прежнему завозиться в другие страны лицами, которые подвергались воздействию вируса при контакте с одногорбыми верблюдами или продуктами их жизнедеятельности (например, при употреблении сырого верблюжьего молока) или в медицинских учреждениях. ВОЗ продолжает следить за эпидемиологической обстановкой и проводит оценку риска на основе последней имеющейся информации.
Рекомендации ВОЗ
С учетом текущей обстановки и имеющейся информации ВОЗ вновь подчеркивает, что всем государствам-членам необходимо осуществлять усиленный эпиднадзор за острыми респираторными инфекциями, в том числе за БВРС-КоВ, и, когда это целесообразно, включать их в алгоритм тестирования, а также тщательно исследовать все необычные тенденции.
Передача инфекции от человека к человеку при оказании медицинской помощи обусловлена поздним распознаванием начальных симптомов заражения БВРС-КоВ, несвоевременной сортировкой пациентов с подозрением на инфекцию и задержками в принятии мер по ПИИК. Меры в области ПИИК имеют исключительно важное значение для предотвращения возможного распространения БВРС-КоВ, особенно в медицинских учреждениях. Медико-санитарные и социальные работники должны систематически принимать стандартные меры предосторожности в отношении всех пациентов и при всех видах взаимодействия с пациентами в лечебно-профилактических учреждениях. При оказании помощи пациентам с симптомами острой респираторной инфекции стандартные меры предосторожности следует дополнить мерами по защите от инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем; при работе с пациентами с вероятной или подтвержденной инфекцией БВРС-КоВ следует дополнить вышеперечисленные меры применением средств индивидуальной защиты от передачи инфекции контактным путем, а также защитных очков; при выполнении процедур, в процессе которых образуются аэрозоли, следует применять средства защиты от передачи инфекций, передаваемых воздушно-пылевым путем. Раннее выявление случаев заболевания, оказание медицинской помощи и изоляция заболевших, помещение в карантин контактных лиц, а также надлежащие меры по профилактике инфекций и инфекционному контролю в медицинских учреждениях (включая недопущение их переполненности) и повышение медико-санитарной грамотности населения могут способствовать предотвращению передачи БВРС-КоВ от человека к человеку.
Есть основания полагать, что БВРС-КоВ вызывает более тяжелое течение болезни у лиц, страдающих хроническими заболеваниями, такими как диабет, почечная недостаточность, хронические заболевания легких, а также у лиц с ослабленным иммунитетом. Поэтому лицам с такими фоновыми заболеваниями следует воздерживаться от тесных контактов с животными, особенно с одногорбыми верблюдами, при посещении фермерских хозяйств, рынков или мест содержания животных, в которых может происходить циркуляция вируса. Следует соблюдать общие меры гигиены, такие как регулярное мытье рук с мылом или их обработка спиртосодержащим антисептиком до и после контакта к животными. Необходимо избегать контакта с больными животными.
Следует соблюдать правила гигиены при обращении с продуктами питания. Рекомендуется воздерживаться от употребления сырого верблюжьего молока или верблюжьей мочи, а также мяса, не прошедшего надлежащей термической обработки.
В связи с данным событием ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу и не рекомендует в настоящее время вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.