Геморрагическая лихорадка Марбург
Основные факты
- Болезнь, вызванная вирусом Марбург (БВВМ), ранее известная как геморрагическая лихорадка Марбург, – тяжелое заболевание, нередко приводящее к летальному исходу у людей.
- Средний коэффициент летальности при БВВМ составляет порядка 50%. В ходе прошлых вспышек коэффициенты летальности при БВВМ варьировались от 24% до 88%.
- Быстрое начало поддерживающей терапии с регидратацией и симптоматическим лечением улучшает показатели выживаемости пациентов.
- В настоящее время против БВВМ не имеется зарегистрированных вакцин или противовирусных препаратов, но ряд вакцин и лекарственных средств находится на стадии разработки.
- Природными хозяевами вируса Марбург считаются плодоядные летучие мыши Rousettus aegyptiacus семейства крыланов. Вирус Марбург передается людям от летучих мышей и распространяется в человеческой популяции от человека к человеку.
- Важнейшим условием успешной борьбы со вспышками БВВМ является взаимодействие с населением.
Общая информация
Возбудителями болезни, вызванной вирусом Марбург (БВВМ), являются вирусы Марбург (MARV) и Равн (RAVV) вида Orthomarburgvirus marburgense; коэффициент летальности заболевания составляет до 88%, однако при своевременном оказании надлежащей помощи может быть гораздо ниже.
Оба вируса относятся к семейству филовирусов (Filoviridae), к которому принадлежит род Orthoebolavirus. Болезни, вызываемые вирусами Эбола и Марбург, имеют различных возбудителей, но сходные клинические характеристики. Оба заболевания встречаются редко, но способны вызывать вспышки с высоким уровнем смертности.
БВВМ была впервые обнаружена в 1967 г. в результате одновременных вспышек инфекции в Марбурге и Франкфурте (Германия) и Белграде (Сербия). Эти вспышки болезни были связаны с использованием в лабораториях ввезенных из Уганды африканских зеленых мартышек (Cercopithecus aethiops). Впоследствии вспышки и отдельные случаи заболевания регистрировались в Анголе, Экваториальной Гвинее, Демократической Республике Конго, Гане, Гвинее, Кении, Южной Африке (у пациента, незадолго до этого посещавшего Зимбабве), Танзании и Уганде. В 2008 г. в Уганде было зарегистрировано два эпидемиологически не связанных между собой случая заболевания туристов, посещавших пещеру, в котором обитали колонии летучих мышей Rousettus aegyptiacus.
Хронология крупнейших вспышек болезни, вызванной вирусом Марбург
| Год | Страна | Заболело | Умерло | Коэффициент летальности |
| 2023 | Танзания | 9 | 6 | 67% |
| 2023 | Экваториальная Гвинея | 40 | 35 | 88% |
| 2022 | Гана | 3 | 2 | 67% |
| 2021 | Гвинея | 1 | 1 | 100% |
| 2017 | Уганда | 3 | 3 | 100% |
| 2014 | Уганда | 1 | 1 | 100% |
| 2012 | Уганда | 15 | 4 | 27% |
| 2008 | Нидерланды (завоз из Уганды) | 1 | 1 | 100% |
| 2008 | Соединенные Штаты Америки (завоз из Уганды) | 1 | 0 | 0% |
| 2007 | Уганда | 4 | 2 | 50% |
| 2005 | Ангола | 374 | 329 | 88% |
| 1998–2000 | Демократическая Республика Конго | 154 | 128 | 83% |
| 1987 | Кения | 1 | 1 | 100% |
| 1980 | Кения | 2 | 1 | 50% |
| 1975 | Южная Африка | 3 | 1 | 33% |
| 1967 | Югославия | 2 | 0 | 0% |
| 1967 | Германия | 29 | 7 | 24% |
По состоянию на 10 октября 2024 года в Руанде было зарегистрировано в общей сложности 58 случаев болезни, вызванной вирусом Марбург (БВМ), включая 13 случаев смерти (коэффициент летальности (ЛЛ): 22%). По состоянию на 10 октября 2024 года среди подтвержденных случаев было зарегистрировано 15 случаев выздоровления. ВОЗ классифицировала вспышку как чрезвычайную ситуацию 3-го уровня, самый высокий внутренний уровень для чрезвычайных ситуаций на основе Механизма реагирования ВОЗ на чрезвычайные ситуации.
Ранее по состоянию на 30 сентября 2024 года в Руанде было зарегистрировано 32 лабораторно подтвержденных случая заболевания болезнью, вызванной вирусом Марбург.
Более 80% подтвержденных случаев приходится на работников здравоохранения из двух медицинских учреждений в Кигали. По состоянию на 10 октября 2024 года было проведено в общей сложности 2949 тестов на вирус Марбург, при этом в Руандийском биомедицинском центре ежедневно тестируется около 200-300 образцов от предполагаемых случаев БМВ.
Ведется отслеживание контактов, по состоянию на 9 октября 2024 года под наблюдением находилось более 700 человек. Известно, что контакт совершил международную поездку в Германию и в настоящее время находится под наблюдением местных органов здравоохранения в течение рекомендуемого 21-дневного периода наблюдения. Контакт, который совершил поездку в Бельгию, завершил 21-дневный период наблюдения и больше не представляет риска для общественного здравоохранения.
Источник вспышки все еще расследуется. Дополнительная информация будет предоставлена по мере ее поступления.
Передача инфекции
Первоначально люди заражаются вирусом Марбурга при тесном контакте с летучими мышами рода Rousettus, разновидностью фруктовых летучих мышей, которые могут переносить вирус Марбурга и часто встречаются в шахтах или пещерах. Первоначальное заражение человека вирусом Марбург происходит в результате длительного пребывания в шахте или пещере, населенной колониями плодоядных летучих мышей.
После интродукции в человеческую популяцию вирус Марбург может распространяться путем передачи от человека к человеку при непосредственном контакте (через поврежденную кожу или слизистые оболочки инфицированных людей). Он может распространяться через прямой контакт с жидкостями организма (кровь, фекалии, рвота, слюна, моча, пот, грудное молоко, сперма, жидкости беременности) инфицированных людей или людей, умерших от болезни, или через контакт с поверхностями или материалами, загрязненными этими жидкостями организма. Известны случаи заражения вирусом Марбург через инфицированную семенную жидкость в период до семи недель после клинического выздоровления.
Болезнь не распространяется по воздуху.
Медицинские работники часто заражаются вирусом при оказании помощи пациентам с подозреваемой или подтвержденной БВВМ. Это происходит в результате несоблюдения надлежащих мер профилактики передачи инфекций при непосредственном контакте с пациентами. В случае передачи вируса через зараженный инъекционный инструментарий и при травмах от укола иглой заболевание, как правило, протекает тяжелее, приводит к быстрому ухудшению здоровья больного и может иметь более высокий уровень летальности.
Передаче вируса Марбург может также способствовать проведение погребальных церемоний, сопровождающееся непосредственным контактом участников церемонии с телом покойного.
Инфицированный больной передает вирус только после появления симптомов заболевания и остается заразным до тех пор, пока вирус присутствует у него в крови.
Это означает, что пациенты должны продолжать лечение в специализированном медицинском учреждении и ждать лабораторного теста, который подтвердит, когда они смогут безопасно вернуться домой.
Симптомы болезни, вызванной вирусом Марбург
Инкубационный период инфекции (интервал между заражением и появлением симптомов) составляет от двух дней до 21 дня.
БВВМ начинается внезапно и сопровождается резким повышением температуры тела, сильной головной болью и острым недомоганием. Распространенным симптомом являются боли в мышцах и суставах. На третий день могут развиваться острая водянистая диарея, боли и спазмы в области живота, тошнота и рвота. Спустя два – семь дней после возникновения симптомов у многих пациентов появляется не вызывающая зуд сыпь.
Начиная с пятого дня болезни могут развиваться геморрагические симптомы, в том числе присутствие свежей крови в рвотных массах и фекалиях, кровотечение из носа, десен и влагалища. Могут также наблюдаться кровотечения из мест венепункции (мест прокола стенок венозных сосудов для внутривенного введения жидкостей или взятия образцов крови). Поражение центральной нервной системы может проявляться спутанностью сознания, раздражительностью и агрессивностью. В некоторых случаях на поздней стадии болезни может развиваться орхит (воспаление одного или двух яичек).
В смертельных случаях заболевания летальный исход, которому обычно предшествуют тяжелая кровопотеря и шок, чаще всего наступает спустя восемь – девять дней после появления симптомов.
Диагностика
По клинической картине БВВМ иногда трудно отличить от других инфекционных заболеваний, таких как малярия, брюшной тиф, шигеллез, менингит и другие вирусные геморрагические лихорадки. Для подтверждения того, что симптомы вызваны именно заражением вируса Марбург, применяются следующие методы диагностики:
- иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител;
- тесты для определения антигенов;
- полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
- изоляция вируса в культурах клеток в лабораториях максимального уровня биобезопасности.
Взятые у пациентов образцы биоматериала относятся к самой высокой категории биологической опасности; лабораторное исследование образцов, не прошедших инактивацию, должно проводиться в лабораториях максимального уровня биобезопасности. При внутренней или международной перевозке не подвергнутых инактивации образцов биоматериала должен всегда соблюдаться принцип тройной упаковки.
Лекарственные препараты и вакцины
Своевременное назначение интенсивной поддерживающей терапии с регидратацией и лечением специфических симптомов заболевания способствует улучшению выживаемости пациентов.
В настоящее время против БВВМ не имеется зарегистрированных вакцин или противовирусных препаратов.
В ходе клинических испытаний может быть рассмотрена возможность применения по этим показаниям ряда существующих моноклональных антител (МАТ) и противовирусных препаратов, а также вакцин.
Вирус Марбург у животных
Природными хозяевами вируса Марбург считаются летучие мыши Rousettus aegyptiacus. Вирус не вызывает признаков заболевания у таких плодовых летучих мышей. Таким образом, ареал распространения вируса Марбург может совпадать с ареалом летучих мышей Rousettus.
Источником заражения людей во время первой вспышки БВВМ были африканские зеленые мартышки (Cercopithecus aethiops), завезенные из Уганды.
В ходе экспериментов по инокуляции свиней различными вирусами рода Orthoebolavirus была продемонстрирована восприимчивость свиней к филовирусным инфекциям и их способность к вирусовыделению. По этой причине во время вспышек БВВМ свиней следует рассматривать в качестве возможного амплифицирующего хозяина вируса. На свинофермах в странах Африки необходимо принимать меры по профилактике заражения свиней при контакте с плодоядными летучими мышами.
Профилактика и контроль
Важнейшим условием успешной борьбы со вспышками заболевания является взаимодействие с населением. Для сдерживания вспышек БВВМ необходимо применять комплекс мер, включающий оказание помощи заболевшим, ведение эпиднадзора и выявление контактных лиц, эффективное лабораторное сопровождение, профилактику инфекций и инфекционный контроль в медицинских учреждениях, безопасное и достойное погребение умерших, а также мобилизацию общественных сил.
Эффективным способом сокращения масштабов передачи вируса от человека к человеку является повышение осведомленности населения о факторах риска БВВМ и мерах ее профилактики.
В рамках информационно-разъяснительной работы по вопросам снижения риска населению необходимо предоставлять информацию по следующим вопросам:
- снижение риска заражения человека от летучих мышей,обусловленного длительным пребыванием в шахтах или пещерах, населенных колониями плодовых летучих мышей. Во время работы или туризма в шахтах и пещерах, в которых обитают колонии плодовых летучих мышей, следует носить перчатки и другие предметы одежды, обеспечивающие необходимую защиту (включая маски). В периоды вспышек все продукты животного происхождения (кровь и мясо) должны перед употреблением подвергаться тщательной термической обработке;
- снижение риска передачи инфекции от человека к человеку вне медицинских учреждений в результате непосредственного или тесного контакта с инфицированными пациентами, особенно с их физиологическими жидкостями. Необходимо исключить тесные физические контакты с больными БВВМ. Во избежание передачи вируса в домашней обстановке больным с подозреваемой или подтвержденной БВВМ должна оказываться помощь в условиях изоляции в специализированных лечебных центрах;
- в населенных пунктах, в которых отмечены случаи БВВМ, следует принимать меры для надлежащего информирования жителей о характере самой болезни и необходимых мерах по сдерживанию вспышки;
- к мерам по локализации вспышек относятся безопасное и достойное погребение умерших больных, выявление лиц, которые могли контактировать с больными БВВМ, и наблюдение за состоянием их здоровья в течение 21 дня, изоляция заболевших от здоровых людей во избежание дальнейшей передачи инфекции, оказание помощи больным с подтвержденным диагнозом, а также поддержание личной гигиены и чистоты в помещениях.
Борьба с инфекцией в медицинских учреждениях
Медицинским работникам следует систематически соблюдать стандартные меры предосторожности при работе с пациентами независимо от предполагаемого диагноза. К ним относятся элементарные правила гигиены рук, респираторная гигиена, использование средств индивидуальной защиты (для защиты от брызг или контакта с инфицированным материалом), правила безопасного выполнения инъекций.
Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с подозреваемой или подтвержденной БВВМ, следует принимать усиленные меры инфекционного контроля во избежание контактов с кровью и биологическими жидкостями пациентов, а также зараженными поверхностями или материалами, такими как одежда и постельное белье.
В группе риска также находится персонал лабораторий. Работа с образцами, взятыми у людей или животных для выполнения исследования на предмет выявления вируса Марбург, должна выполняться специально обученными сотрудниками в надлежащим образом оборудованных лабораториях.